超声心动图

各卫生协会建议，患者的临床状态发生变化或新的超声心动图数据将指导医生调整治疗方案时，可使用超声心动图进行初步诊断；^[3]患者的临床状态没有变化，或者医生不太可能根据检测结果而改变对患者的治疗方案时，不建议进行常规超声检查。^[3]

在不必要的情况下过度使用超声心动图检查的一个常见例子是对轻度瓣膜性心脏病患者进行常规超声检查。^[4]通常该类患者在病情恶化前数年并无任何症状，而如果没有出现其他临床状况相关的变化，超声心动图检查结果不会影响治疗方案。^[4]

2.1 经胸壁超声心动图

标准超声心动图也称为经胸壁超声心动图或心脏超声。进行经胸壁超声心动检查时，将超声心动传感器（或探头)放置在受试者的胸壁（或胸腔)上，拍摄出来的影像是穿过胸壁的。该检查不仅无创，而且能快速对心脏整体健康状况进行非常准确的评估。

2.2 经食管超声心动图

经食管超声心动图是超声心动图的其中一种。控制尖端装有超声传感器的专用探头穿过患者的食道，从心脏正后方的位置生成影像以及进行多普勒超声评估，这就是所谓的经食道超声心动检查。经胸壁超声心动图质量不佳或需要更清晰和更精确的影像以进行评估时，常进行经食管超声心动检查。进行该检查，需要心内科医师、注册护士或超声技师在场。检查期间，可使用镇静和（或）局部麻醉药物使患者更加舒适。

2.3 负荷超声心动图

负荷超声心动图，也称为负荷超声，使用心脏超声成像技术来评估心壁在负荷状态下的运动情况。首先，在“静息”状态拍摄心脏影像，以获得静息心率下患者心壁的运动情况。然后，让患者在跑步机上行走或使用另一种锻炼方式将心率提高到目标值或根据年龄计算的心率最大值（220 − 患者的年龄)的85%。最后，在“负荷”状态下拍摄心脏影像，以评估心率达到峰值时，心壁的运动情况。负荷超声心动图能够评估心壁的运动情况，但不能直接生成冠状动脉的影像。但是由于一条或多条冠状动脉缺血也可能导致心壁运动异常，因此心壁运动异常也可能指示冠状动脉疾病。直接生成冠状动脉影像以及评估冠状动脉狭窄或闭塞的金标准检查是心导管插入术。负荷超声心动图不具有侵入性，并且需要有执照的医学专业人员，例如心内科医师或心脏超声医师在场才能进行。

2.4 心腔内超声心动图

心腔内超声心动图是一种特殊形式的超声心动图，需使用导管将超声探头放置在心腔内，从内部观察心脏的二维结构。

2.5 血管内超声

血管内超声图是一种特殊形式的超声心动图，使用导管将超声探头放置在血管内，通常用于测量血管的大小和内径。例如，可以在冠状动脉造影中使用血管内超声图来评估冠状动脉的狭窄程度。如果操作人员可以控制导管的回扫方式，那么就可以生成血管内部的图像，以观察血管及其分支的轮廓。

2.6 应变率成像（变形超声心动图）

应变率成像是一种超声成像法，以影像的形式反映收缩时不同区域之间的差异，例如因失调导致的缺血性心脏病或因束支传导阻滞引起的收缩不同步。应变率成像要么评估局部收缩变形程度（应变），要么测定局部变形率（应变率），使用的方法不是组织多普勒就是斑点追踪超声心动术。

2.7 三维超声心动术

现在使用矩阵阵列超声探头和适当的处理系统可以进行三维超声心动术（图像移动时也称为四维超声心动术）。三维超声心动术能够对心脏病变进行详细的解剖学评估，尤其是瓣膜缺陷和心肌疾病。以解剖学上合适的方式在无限多平面上切割模拟心脏，并重建心脏解剖结构的三维图像，这两个特点使其在帮助人们理解先天性畸形心脏方面的作用显得独一无二。^[5]实时三维超声心动术可用于指导右心室心内膜心肌活检期间放置活检钳的位置、^[6]导管输送瓣膜装置的放置以及许多其它术中评估。

三维超声心动术的其中两个特点是可以智能识别解剖结构以及使用器官建模技术，这使得其能够在通用模型的基础上自动识别解剖结构。所有通用模型都是指解剖信息数据集，数据集会根据其唯一对应的患者解剖结构的可变性发生改变，^[7][8]以执行特定任务。三维超声心动术以特征识别和分割算法为基础，可以生成特定患者的心脏^[5]和其他解剖结构（如大脑、肺、肝脏、肾脏、胸腔和脊柱等）的三维模型图。^[9]

2.8 造影超声心动术

造影超声心动术或造影增强超声是指在传统超声检查中添加超声造影剂或显像剂。超声造影剂是由许多微泡组成的，而微泡是由气核和蛋白质外壳组成的。微泡的这种结构使得其能在心血管系统中循环并返回超声波，生成高反射影像。造影增强超声有多种应用，最常见的是增强左心室心内膜边界的可视化，以评估心脏的整体及局部收缩功能。进行负荷超声心动检查时，造影剂可用于增强心壁增厚的可视化，用于评估左室血栓或心脏中的其他肿块的情况。造影超声心动图也可用于评估冠状动脉疾病时心肌的血流灌注情况。

3.1 欧洲

在欧洲，^[10]由欧洲超声心动术协会（EAE）进行个人和实验室资格认证。个人资格认证包括三种超声心动术：成人经胸壁超声心动术、成人经食管超声心动术和先天性心脏病超声心动术。

3.2 英国

英国的超声心动术资格认证由英国超声心动术学会进行。放射技师、超声技师或其他专业人员通过强制性考试后才能得到该学会的认证。^[11]

3.3 美国

“ 超声心动术跨部门认证委员会”（IAC）为美国各地的超声实验室制定了一些标准。若心内科医师和超声技师想为他们的实验室争取IAC的资格认证，就必须遵守这些标准。资格认证的目的是保证美国超声心动图实验室的质量和一致性。IAC可对成人或儿童经胸壁和经食道超声心动术以及成人负荷超声和胎儿超声进行资格认证。资格认证分为两部分。首先，申请机构需要进行详细的自我评估，密切关注IAC的标准和指南。然后，该机构进行申请，并将实际案例研究提交董事会审查。一旦满足所有要求，其实验室就会获得IAC的认证。IAC认证是一个持续过程，申请机构必须全程参与，期间IAC可能会进行审计或现场视察。一些州的医疗保险和（或）私人保险公司报销超声心动检查费用的要求是实验室和（或）超声技师必须具备资格认证。

美国有两个超声医师认证机构，一个是成立于1968年的心血管认证国际（CCI），另一个是成立于1975年的美国医学超声诊断登记处（ARDMS）。CCI和ARDMS都获得了国际标准化组织认证机构享有盛誉的ANSI-ISO 17024认证。认证是通过美国国家标准协会（ANSI）授予的。ARDMS提供认证证书，这为其赢得了国家认证机构委员会（NCCA）的认证。NCCA是国家能力保证组织（NOCA）下属的认证机构。

应这两种认证机构的要求，超声技师必须首先记录先决条件的完成情况，包括其在超声领域的教学和实践经验。然后申请人必须参加一个全面的考试，证明他们具备超声物理学和与其专业相关的临床能力方面的知识。之后，获得资格认可的超声技师需要在他们的领域保持专业能力，方式是获得一定数量的继续医学教育学分。

2009年，新墨西哥和俄勒冈成为首先要求超声技师执照的两个州。

美国超声心动术学会（ASE）是一个由医生、超声技师、护士和超声心动图领域的科学家组成的专业组织。ASE发挥的最重要的作用之一是通过发布ASE指南和标准给出他们的建议，为该领域的超声技师和医生提供资源以及教育机会。